皮膚のバリア機能測定してます

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

最近感染症も少なめになり、平日午前外来の後半はほとんど皮膚科になったかのように湿疹治療の患者さんが続くことがしばしばです。

当院では乳児湿疹もアトピー性皮膚炎も、治療の基本はプロアクティブ療法と呼ばれる、見た目の湿疹が消えてもすぐに薬を止めずにゆっくりと再発しないように外用回数を減らしていく方法をとっています。といってもどこかで減らさないといけなくて、そのタイミングの見極めは結局は私の勘に頼ることになります。開業以来かなりの数のプロアクティブ療法をやっていますがそれでも減らすタイミングに悩むことがありまして、何か指標になるものはないかと考えて導入したのが下の写真のものです。

経皮水分蒸散量（TEWL：transepidermal water loss）の計測器です。このTEWLは皮膚バリア機能の指標となり、湿疹が再発しにくい、乾燥しにくい正常なバリアをもつ皮膚かどうかを調べることが出来ます。皮膚に10秒ほど押し当てるだけの痛くも痒くもない検査です。参照：https://www.kao.com/jp/binkanhada/skin_02_06/

また、湿疹が治ってステロイド剤を減らしても毎日のスキンケア（保湿剤など）は欠かさないようにお願いしていますが、つい見た目がきれいだと保湿剤まで塗らなくなってしまう保護者もおられます。そうならないようにTEWL値を示して、まだまだ湿疹が再発しやすい状態で保湿剤は継続する必要があることを納得していただくのにも使っています。

実際問題、ステロイドのプロアクティブ療法にしろ、１日２回以上の保湿剤にしろ長期間続けるのは大変だと思います。でも、初めに頑張って皮膚のバリアを強くしてあげれば、将来的には湿疹が再発しにくい、保湿剤を多少さぼっても乾燥しにくい肌になるので一緒に頑張りましょう。

おとなの予防接種を受けましょう（風疹第五期定期接種について）

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

下の画像のようなものが私にも届きました。皆さんの家庭のお父さんにも届いて無いでしょうか？風疹の定期予防接種のクーポン券です。昭和３７年４月２日～昭和５４年４月１日生まれの男性を対象とした大人の予防接種です。あれだけ検査なんぞいらんと私が書いたのに（厚労省の役人はこんなブログ読んでないに決まってますがw）、抗体検査をしてから抗体価が低いのを確認しないと接種出来ません。しかし検査から接種まで全部無料で出来ます。風疹対策ですが、麻疹風疹ワクチンを使うので麻疹対策も出来ます。折角無料なので対象のお父さんは期限内にぜひとも接種しましょう。

なお、妊娠希望女性や対象年齢から外れる男性配偶者に対する接種も各自治体（栗東市：http://www.city.ritto.lg.jp/soshiki/kodomokenkou/kenko/oshirase/8058.html）で費用助成しているところも多いので是非検討してください。

お子さんと一緒にお父さんもこれを機会に麻疹風疹予防接種はいかがでしょうか？当院で抗体検査からワクチン接種まで可能です。お気軽にお問い合わせください。

母乳や栄養のお悩みはなるべく早く相談を

こんにちは。栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

生まれて間もない赤ちゃんで、「なんか母乳が足りてないみたいでよく泣くんですけど、ミルク足した方が良いですか？」みたいな質問されることがあります。本当に母乳が足りてないなら必ず体重増加が悪いので、体重がよく増えてたら泣くのは母乳の問題では無いでしょう。体重が増えてなくて不足が疑われるときも飲ませ方に問題があるケースが多いようです。私は全くわかりませんが、当院の授乳指導をしてる保健師、助産師によると乳首のくわえ方が浅いことが多いらしいです。相談いただければ実際に授乳しているところを見せてもらい指導させていただきます（もちろん私ではない）。その他には赤ちゃん自身の筋肉や神経、心臓の病気などで飲めないこともあります、程度によっては精密検査が必要になります。このへんはもちろん私の担当です。

母乳や栄養のお悩みの解決は早いほど良いので、気になったらデビューワクチン（２ヵ月）まで待たずに相談受診していただければと思います。なお、授乳に関する相談は対応出来る保健師、助産師がいないときもありますので、明らかに授乳に関するときはあらかじめ電話で確認いただければと思います（ワクチンのときには大概います）。

不登校を何とかしたい

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

時期柄なのでしょうか最近不登校の相談が多いです。発達障害や不登校などの新規相談外来は停止したままなのですが、もともとかかりつけとして受診してくれてた方には極力相談には乗るようにしています。開業して4年が過ぎて、小さい頃からよく来てくれてた子が学校に行きにくくなって親子で困っている様子を見ると、私も心が痛みます。

何とかしてあげたいとは思うけど、学校での情報が全く無いとかかりつけ医としても手の出しようがありません。自閉症スペクトラムでそもそも学校という環境に馴染まないのか、いじめがあるのか、新しい担任の対応が悪いのか。原因により全く対応が異なりますから。

皆さんに話していますが、一つ言えるのは学校側には複数の先生に対応してもらうことが大切です。担任が一人で対応してないでしょうか？不登校は最初が肝心です。なかなか複数対応をしてくれないときは校長先生に直接相談することを勧めています。学校として組織で対応してもらうようにしましょう。ていうか、いつの時代も一定数の不登校は存在するはずなのに、いまだに初期対応のマニュアル化も出来ていない学校が多いのには閉口します。

「学校なんて行かなくたって」と開き直るのも状況によっては止む得ないかもしれませんが、子ども自身の自己評価はやはり下がりますし、昨今の引きこもり問題も頭をかすめると、何とか解決して登校出来るならして欲しいですよね。

滋賀レイクスターズの選手が来てくださいました！

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

このブログには医療や育児に関すること以外は書かないルールにいつからか決めていたのですが、最近ちょっと楽しい出来事があり記事にしてしまいます。

一昨年から滋賀のプロバスケットボールチーム（Bリーグ）である「滋賀レイクスターズ」に広告を出しています。先月をもって今シーズンの試合がすべて終了ということで、昨日営業さんと選手二人が挨拶に来てくださいました。背の高い方がプロ1年目若手有望株の紺野ニズベット翔選手、もう一人はBリーグのファンなら誰もが知っているベテランで副キャプテンの伊藤大司選手です。二人に来てもらったのは実は当院スタッフのずうずうしいリクエストだったりします。二人ともフレンドリーにサインや写真撮影に応じてくれて、たくさん話もしてくれて、スタッフみんな大喜びでした。今シーズンは二部リーグに降格を危ぶまれるほど負け試合が多かったのですが（なんとか残留）、来シーズンはもっと勝ってくれると約束してくれました。もう今から9月の開幕が待ち遠しいですね。

写真はそのときにいたスタッフと、たまたま来ていたスズケンの担当さんとで、記念撮影。

脱ステ治療の全部がデタラメではないでしょうが、あまりに勝ち目が乏しく失うものが大きいです

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。

まだまだ事務さんを募集中です！よろしくお願いします！

しばらくいわゆる脱ステロイド治療として一切ステロイドを使わずに湿疹の治療をしている方を見かけなかったのですが、最近になりたまたまか数人の方を診る機会があったので、ちょっと思うところを書いてみようと思います。

うちは乳児湿疹もアトピーも全力ステロイド推しでやっています。などと別に偉そうに言うことではなく、現在最も標準的に勧められている治療をやっているだけです。ネットで脱ステ治療をやっている方のブログや治療記録を見ていると、目を背けたくなるようなひどい状態の赤ちゃんが数ヶ月～数年経過してきれいになったという記事をみかけます。別にどこかの健康食品会社や医療機関の記事ではないので、嘘が書かれているわけではないと思います。私の知っている脱ステしている患者さんもまあひどい状態から治っていませんが、半年以上経過して変わらず脱ステしている割には悪化がそれ以上進行せずに止まっているようにも見えました。

おそらく脱ステしてきれいに治る子がいるのは事実なのだと思います。でも圧倒的にひどい状態のままの子の方が多い。ごく少数がステロイド中止して自力で治るのじゃないかと思います。理由はわかりませんが、どこかの時点から体がこのままじゃヤバいと感じて自身の体内からステロイドを作るようになるのかもしれません。でも、治る子だとしても数ヶ月～数年はかなりひどい状態を続けています。

乳幼児期って心や体の発達にとても重要な時期です。あまりにひどい血が滲むような広範囲の湿疹で低栄養になったり、一晩中眠れないほどのかゆみを経験させることが、子どもの心と体の発達に良いわけがない。そんなことしてまで勝率の少ない、運良く治るにしても発達を犠牲にして脱ステ治療を続けますか？

上述したように当院は標準的なステロイド治療をしているだけですが、ごく軽度の方を除き原則治るまで（保湿剤だけで良い状態を維持出来るまで）、しつこいくらいに再診予約をとり継続定期受診をしてもらっています。その都度、薬の塗り方やスキンケアなど確認して指導し、状態に応じて薬を増減していきます。治るまで離しません。多くの皮膚科や小児科のように薬だけ出して次回受診の指示もせずに、ちゃんと良くなっているかの確認もしないような治療はしていません。ときどき薬が無くなるまで来なくなる患者さんもおられますが、そういう方には当院での治療をお断りしています。だってそれでは絶対に治らないし、薬が欲しいだけならドラッグストアをおすすめしています。

脱ステロイド治療が全例デタラメとは言いませんが、その治療はあまりに勝ち目が乏しく、失うものが大きい、そこまで顔中、体中を血だらけにして、地獄のようなかゆみに何ヶ月も耐えてまで選択する治療ではない。乳児湿疹やアトピーは正しくステロイドを使えば、そんなに苦しまずとも治る病気なのです。

0.005%の副作用リスクを恐れて、74人に1人が罹患する子宮頸がんの予防機会を捨てますか？

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。
現在は看護師さん、事務さんとも募集中です！よろしくお願いします！

子宮頸がんワクチンの話です。全部で３回接種です、高１（女子のみ）の３月末までが定期接種対象期間です。２月中に１回目を接種して、３月末に２回目を接種すれば、３回中２回は無料です（当院で接種してるサーバリックスなら）。３回目は６ヶ月後なのであきらめて自費で接種しましょう。当院では希望者には接種前に痛み止めテープを貼ってから接種しています。注射の痛みが怖い子でも大丈夫です。

副作用が心配ですか？回復しない重大な副作用は0.005％です（もっと低いと言う専門家もいます）。それに対して子宮頸がんは女性７４人に１人が罹患します。私はいつも外来で不安がる保護者さんに、「外出すると車に轢かれるのが怖いからずっと自宅にこもってるようなもの」と説明しています。正確な確率の数値として同等かわかりませんが、まあそのくらい限りなくゼロに近い低い確率ということです。

どのワクチンでも言えるのですが、これだけ勧められて接種させず、これでもし自分の子どもが将来子宮頸がんになったら、その先その十字架を背負って生きていけますか？最後にもう一度言います、７４人に１人が子宮頸がんになるのです。