念のためのインフル検査は無意味です

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。まだまだ看護師、事務、脳波技師を募集中です！

インフルエンザが凄いですね。A、B型ともに、他にRSやアデノ、溶連菌も多いようで診る方も難しい時あります。学校や園ではちょっとしたパニックになっているようで、軽いカゼ症状で熱も無く元気な子に、念のために検査してもらってくるように言うところもあるようです。

まず前提として、インフルエンザに限りませんが診断は症状経過と診察所見（喉の状態とか）、検査結果を総合して判断するものです。「迅速検査陽性＝インフルエンザ」ではありません。喉にインフルエンザウイルスがいたとしても、全く症状が無ければ「インフルエンザ感染症」ではないのです。だから、検査陽性でも症状が無ければタミフルもリレンザも不要だし出席停止する必要もないです。だから検査する意味ないんです。

そもそも検査が万能ではないです。通常、迅速検査は発熱して半日くらい経過しないと陽性に出ないことが多いです。でも、出ることもあります。半日以上たって検査したのに陰性で、翌日に再検査して陽性になることもあります。陰性を聞いて安心される保護者の方も多いですが、半日後には陽性になってるかもしれません。私は検査以外のいろんな所見からどう考えてもインフルエンザなら、検査せずに診断して治療を勧めることも多いです。

学校や園で受診して検査を指示されても従う必要はありません。クリニックは保健所や厚生省からの指示には従わないといけませんが、学校や園の下部組織ではありません。検査をするかどうかは医師と患者さんの合意で決める事だから、患者さんが納得しなければ拒否して構いません。少しもインフル症状が無いのに受診して、病院でインフルうつされて帰ってくるなんてなったらバカみたいですよね。

軽いカゼだけの子に検査をしてインフルエンザと診断している病院もあるようで、余計に混乱させてるようです。だいたい熱が初めから無ければ、いつから発症で、いつを治癒として出席停止期間を決めてるのか不思議です。

現在、インフルエンザの患者さんも多いのですが、インフルエンザを心配して来るインフルエンザじゃない患者さんも同じくらい多いです。仮にインフルでも症状が軽ければ普通のカゼと同じです。家で温かくして栄養とって寝てれば治ります。冷静に対応しましょう。

湿疹は原則定期受診で

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。
久しぶりの投稿です。事務、看護師とも採用が決まりましたが、もうちょっと採用したいので看護師、事務、脳波技師ともにまだ募集中です。よろしくお願いします。

湿疹治療を希望される患者さんには原則定期受診で来ていただいています。受診のたびに次回再診予約をして、それまでに足りるように薬を処方します。それまでに悪化あれば薬をこっちに変えて、良くなったら塗る回数を減らしてなど、経過中の治療変更をお願いすることもあります。また、急にひどくなったり、どうして良いかわからなければ早めて受診してといったふうにしています。

多くの皮膚科や小児科では、だいたい2週後くらいに来てとか、薬が無くなりそうになったら来てとかいう指示をされて、具体的に予約を取ってないようです。そうするとどうなるか。多くの患者さんは2週後にと言われれば3~4週後に来ます。薬が無くなる前にと言われれば、薬が無くなってから来ます（もしくは受診出来る日までもつようにちょっとずつ薬を使って悪くなります）。そして、そのうち来なくなります。それで治っていれば良いですが、大半は一段と悪くなって（治療前に逆戻りして）数か月後に突然受診されます。患者さん側の自己責任と言えなくもないですが、治療する側としてはこんなに悲しいことはない。再診予約日をきっちり決めると、それは人と人との約束ということでの良心からか簡単にすっぽかされることも少ないです。そういうわけでいちいち再診予約を取っています。

あともう一つの理由として、皮膚の状態を保護者と医師で一緒に見て確認して治療方針を決めるためです。皮膚の状態の良い悪いの判断は意外と難しく、例えば多いのは最初かなりひどい湿疹だったのが薬でぐっと良くなると、まだ湿疹が残っていても完全に治ったように見えてしまうようです。湿疹治療の目標は全く異常のない皮膚にしてそれをキープすることです。中途半端で止めてしまうとすぐに元のひどい湿疹に逆戻りします。治療開始時や悪化時はその判断がとても重要になるので、再診までの期間を1~2週と短めにしています。薬の塗り方やスキンケアの方法も説明していても誤解されていたり伝わってないこともありますが、再診が早めだと修正も早めに出来ますし。

栗東よしおか小児科に湿疹でかかると、やたら再診予約をさせられてうざいと思われているかもしれませんが、私の意地でも治したいという気持ちからくるものなので、ご理解いただければお付き合いください。

「おえっ」とされずにのどを見せる方法（図解付き）

あけましておめでとうございます。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。久しぶりの更新ですが、まだまだ看護師、医療事務、脳波技師を募集してます。

新年最初の記事は患者さんに役立つことを書こうと思います。以前にも書いたことがある気もしますが、舌圧子で「おえっ」とされずにのどを見せる方法です。今回は図解付きです。通常小児科では喉を見ると泣かれることが多いので、一通り胸やお腹の音を聴診して最後にのどを見ます。多分口、顎、舌それぞれの大きさや柔らかさなどによるのだと思いますが、人によって軽く口を開けるだけで奥までよく見える人と、大きく開けてくれてもなかなか見えない人がいます。

見たいのはいわゆる「のどちんこ（正式には口蓋垂といいます）」の周辺とその奥なのですが、通常軽く開ける程度だと舌がじゃまして全然見えません（下写真左）ので、舌圧子で「えいっ」と舌を下方向に押し下げます。このときに「おえっ」となってしまい、大泣きして子どもだと以後は意地でも口を開けてくれなくなってしまいます。そこで口を開けた状態で「あ～」と声を出すと「のどちんこ」がひっついてる部分が上に引っ張られて、良く見えるようになることがあります（下写真右）。人によっては「べ～」と舌を前に突き出すと見えるようになることもあります。いずれにしても、出来る限り大きな口を開けることが前提です。

病院で「おえっ」とされないように、普段から自宅でペンライトなどをつかって確認しながら、のどを見せる練習をしておくと良いと思います。私も泣かれずに診察が出来てうれしいです。

一番情けないやつは誰か？

こんにちは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。まだまだ看護師、事務、脳波技師募集中です、よろしくお願いします。

前回に続き、子宮頚がんワクチンの話です。

私はね、子宮頚がんワクチンの副作用とされている症状のどこまでが本当に副作用で、どこからが無関係なのか？この真実はほとんど永久にわからないんだろうなと思うようになりました。最初はもう少し様子を見ていればわかってくることがあるのではと期待してこのワクチンの接種には慎重でした。でも、インチキの研究報告する教授がいたり、名古屋市の調査もいい加減だし、訴訟が起きたり、推進派と反対派の醜い中傷合戦を見ていると、これはダメだと。しかし真実はわからないけど、このままでは子宮頚がんは日本だけ減らないこと、いくらかは子宮頚がんワクチンの副作用が存在するとしても限りなく低い確率であることは、ほぼ間違いないと思うようになりました。それでこのワクチンを積極的に勧めるようになったのです。

私はＨＡＮＳ（子宮頚がんワクチン関連免疫異常症候群）という病名を提唱して、懸命に治療、研究をしている先生たちや、やはりこのワクチンはまだ慎重であるべきとして接種しない先生たちを批判する気にはならないし、村中氏のように脅迫されてもワクチンの必要性を表舞台で提唱し続ける先生たちももちろん尊敬します。

一番情けないやつは誰か？村中氏の記事に「いいね」して、HANSを提唱する医者をバカにして、接種勧奨を再開しない国を批判し、訴訟を起こした被害者団体を批判するけど、自分の目の前にいるワクチンを接種すべき女児とその家族に何も言わない医者だと私は思います。私たち市井の医者がやらなければいけないのは一人でも多くの女児にワクチンを接種することです。誰かを批判することじゃない。

国が勧奨しないワクチンを接種するのが怖いか？何かあった時に批難されるのが面倒か？そんなクズ医者はさっさと辞めていただきたい。

子宮頚がんワクチン接種の積極的勧奨（当院だけの）を開始して4か月経過しましたが

こんばんは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。看護師、医療事務、脳波技師、熱く募集中です！

子宮頚がんワクチンの安全性、必要性を訴え続けてきたジャーナリストで医師でもある村中璃子さんが、ネイチャーという世界で最も権威のある科学雑誌から表彰されてのスピーチ全訳が出てたのでリンクを貼りました。これを読んで、やっぱり子宮頚がんワクチン接種しよう（娘にさせよう）と思ってくれる人が増えたら良いなと思います。

ジョン・マドックス賞受賞スピーチ全文「10万個の子宮」｜村中璃子 Riko Muranaka｜note

当院で子宮頚がんワクチンを積極的に勧めるようになって4か月ほど経ち、最初の頃はパラパラ接種される方がいましたが、残念ながら最近ぱたりと止まっています。勧めていて驚いたのは、話をした患者さん全員がこのワクチンに関する報道を知っていることでした。例えば、少し前にあれだけワクチン製造に関する不正を報道された化血研のことを全く知らない患者さんは結構おられたんです。だから子宮頚がんワクチンの騒動自体を知らない人もいくらかはおられると思っていたんですが、全員知っていて全員不安に思っておられました。

そしてもう一つ気付くのは、定期接種の期間が小6～高1というところで、公費接種が出来るギリギリまで様子を見ようとする方が多い。通常のワクチン接種を考えるときは、水痘でもＢ型肝炎でも、明日にでも感染するかもしれないから早く接種しようということになるのですが、子宮頚がんワクチンは性行為によってのみ感染するものですから、「うちの子はまだまだ幼いから、さしあたりそんなことにはならないだろう、急いで接種する必要はない」と皆さん思ってしまうのですね。高１になると感染してしまう前に接種するというより、自費接種になると３回で5万円近くかかることになるから、すぐに接種するかを考えるといったふうです。そうすると、接種を差し迫って考えてくれるのは高1くらいになってしまうのですが、さすがにうちは小児科だから高1の患者さんはかなり少ないのです。

いつの時代も親が思う以上に、子は心も身体も成長して行きますし、高校にもなれば感染する機会も出てくると考えるべきです。せめて中学のうちに接種して欲しいと思います。あと、高校生が受診するであろう内科とかでももっと勧めて欲しいですね。

食物アレルギーやアトピーを予防するために生まれてすぐからスキンケアをしましょう

こんにちは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。看護師、医療事務、脳波技師を引き続きまだまだ募集中です！

前回に続き赤ちゃんスキンケアの話です。生まれて半年くらいまでの乳児湿疹なら相当ひどくても、正しくきっちりステロイドを使えば皮膚だけに限れば治せます。ただ食物アレルギーが、乳児期の湿疹で荒れた皮膚が原因で後々に発症するという説（経皮感作説）が明らかになり、乳児湿疹の治療が皮膚の見た目だけの問題ではなくなってきました。その経皮感作がどの月齢から始まるかがよくわかってないのですが、生直後から始まっている可能性も否定出来ないので、目指すところは生まれてすぐから常にきれいな皮膚を維持することです。

私はおせっかいと思われてそうですが、2か月のワクチンデビュー時に保護者から何の訴えがなくても皮膚が荒れていれば指摘して治療を勧めています。でも、その時点ですでに食物アレルギーになってしまっているとすれば残念。出来る限り早く、軽症の段階で治療を始めておきたいところです。生後4週まででお宅訪問している保健師さんや、産院でアルバイトで1か月健診している小児科先生にもチェックしてもらいたいですね。

多いのは湿疹の前段階である乾燥肌に保護者が気付いてないケースです。「保湿剤は塗ってるんですけどカサカサが治らなくて」という方が多いですが、保護者がカサカサという認識している部分はすでに湿疹になっていて、保湿剤だけでは到底治らないステロイド剤が必要な状態になっています。で、カサカサと思っている部分以上のほぼ全身が乾燥肌になっています。もう一つ共通して多いのは保湿剤の塗る回数が足りていません。入浴後の1日1回しか塗らないとか何もしてないに等しいです。せめて1日3回以上、別に5回でも10回でも多すぎて悪いことはありません、保湿剤が早くなくなって困るくらいです。このブログで紹介したワセリンパックは保湿作用としては強力ですが、1日1回入浴時しか出来ないので、必ず日中は保湿剤を追加して下さい。

とっておきの乾燥肌対策！（と思う） - 栗東よしおか小児科の院長ブログ

どの状態が乾燥肌なのかわからなければ、オムツの内と外とを比較してみると良いです。オムツ内は乾燥しにくいので、皮膚の見た目や質感に差があれば保湿が必要ということです。使う保湿剤は、受診されればヒルドイドを出していますが、赤ちゃんにも使用可能とされている市販のものでも良いと思います。 

食物アレルギーの予防を視野に入れて生まてすぐからでも湿疹予防のために保湿をしっかりしましょうという話でした。保湿以前に体を洗えてない汚れが原因の湿疹（首、わき、耳たぶの裏、足の付け根などに多い）や、保湿剤の添加物にかぶれてる可能性もあり、ひどいときは受診するようにしましょう。

赤ちゃんのお風呂はぬるめ、短めにしましょう

こんにちは。滋賀県栗東市の「栗東よしおか小児科」の吉岡誠一郎です。まだまだ看護師、事務、脳波技師募集中です、よろしくお願いします。

最近、湿疹が悪くなったという赤ちゃんの受診がとても多いです。でも受診時はそんなにひどくない、聞くとお風呂の後ですごく赤くなると。蕁麻疹が出たという訴えでの受診も多いです（ひどいときの写真を見ると蕁麻疹ではない）。

おそらくお湯が熱すぎます！！！寒くなりましたからね、よく温めないと風邪ひくと思われるのでしょうか、結構熱めのお湯に長めに入れておられるようです。赤ちゃんの皮膚は薄くて、大人でちょうど良くても熱すぎてダメージを受けますし（軽くやけどしているかもしれません）、乾燥から守る大事な皮脂も落ちてしまいます。

もうシャワーで洗うだけでも良いかもしれませんが、石鹸泡やしわの中の汚れの洗い残しが無いようにザブンと入るくらいはした方が良いでしょう。お湯は38℃くらいで良いと思います。40℃は熱過ぎです。大人だったら冷たくて風邪ひくかもしれませんが赤ちゃんはそのくらいで良いです。

世間で思われているほど、子どもが湯冷めや、寒い時に布団を蹴っ飛ばして寝たりすることで風邪ひくことはありません。ちなみに赤ちゃんに風邪をひかせたくなかったら家族が風邪をひかないこと（結局は誰かからのウイルス感染ですから）、部屋の空気を乾燥させずに温めること（ウイルスは低温乾燥環境で活性化するから）を気にして下さい。エアコンで部屋を暖めるとすぐに湿度は下がるので必ず加湿器を併用しましょう。